浙江试点分级诊疗：看病直接去大医院可能要自费

医生自己发烧感冒了，让同事看个病开个药，似乎再合乎情理不过了。但是在国外，这是不允许的：即使你是医生，生病还得先到家庭医生那里报到。

浙江省即将启动的新医改分级诊疗制度试点，就是要让病人根据病情轻重缓急，在社区医院与大医院之间实行分流就诊：看病先上社区医院，如有需要，则由社区医院把病人转诊到大医院，目的就是让大医院的专家安心诊治重症疑难疾病，而社区医生承担起小病的诊治和分诊任务。

记者昨日获悉，最快在9月底，“分级诊疗”新医改举措，将在我省的淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县这8个县、区，首先启动试点。

杭州：

部分社区医院已悄悄尝试

分级诊疗，简单说就是通过报销比例的杠杆，引导大家“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。

近日记者在杭州调查发现，尽管杭州城区尚未列入试点，但城区一些社区医院已悄悄与大医院开展双向转诊了。

钱报记者来到杭州江干区，这里尝试分级诊疗已一年多。在四季青街道社区卫生服务中心，70岁的郭大伯告诉记者，10年了，他一直在吃药控制血糖。

郭大伯家住在钱江三苑，步行不到20分钟就可以到社区医院。社区首席糖尿病医生顾菁和郭大伯已经很熟悉了。除了开药给郭大伯，顾医生还督促管理他的饮食以及运动。

有一次郭大伯在社区检查指标不太好，因为有分级诊疗，顾菁通过预约挂号平台，很快帮郭大伯在浙医二院挂上了内分泌科的专家号。“如果我自己去浙二，可不一定能顺利挂上号。”郭大伯说。

钱报记者分析总结了一下分级诊疗给病人带来的好处——

花费少：在药价方面，省级医院和社区医院都是零差率，这一块没有区别，不过在诊查费报销比例上，这就有差别了，就职工医保来说，在省级三甲医院就诊，自己承担24%，在社区医院就诊，自己只要自付16%，而分级诊疗试点开始后，未经转诊，直接到大医院看病，可能全部要自费。

时间省：从家里到医院的路程时间不算，社区医院的排队现象比大医院要少多了，挂号、看病、抽血、化验、缴费、配药各个环节的科室相隔也不远，不会像大医院一样楼上楼下来回跑。

医生对病人更了解，沟通更多：“在大医院，一个专家一天要看七、八十个病人，在每个病人身上花的时间甚至不到10分钟，没法全面了解你的情况；在社区医院因为病人不多，医生们可以和你聊半个多小时，从各方面对你的病情进行指导，需要转诊时，预约更对路的专科医生。”四季青街道社区卫生服务中心副院长章源说。

淳安：

试点后，县医院门诊比例下降

钱报记者又来到淳安县。这是9月底将要开始试点的8个县区之一。

淳安是浙江省面积最大的县，全县一共有311家各类医疗机构，它们为这里的405个村子45万余人口服务，除了4家县级医院、4家中心卫生院之外，其他的医疗机构包括社区卫生服务站、个体诊所、厂矿学校医务室以及村卫生室，它们构成了淳安的基层医疗体系。

现在淳安的所有人，都能在骑自行车20分钟的范围内，找到一家最近的医疗机构。不过根据淳安县卫生局提供的数据，4家县级医院承担了40%的门诊量，其余307家基层医疗机构分摊了全县60%左右的门诊人次。

“希望通过分级诊疗制度，让前者比例下降，后者比例再增加。”淳安县卫生局局长祝云祥说：“即将试点的政策规定，不提倡所有病人都往上一级医院转诊。转诊平台完善后，病情都能共享，社区医生也能参与到大医院的诊治过程中。”

按照分级诊疗的改革要求，试点启动后，首诊在社区医院的报销比例，要比首诊到县级医院的报销比例更高。

记者在淳安马路村，遇到了村民梅竹根。他说，同样的病，以后要先到村卫生室让医生先诊断，如果不能治疗，通过医生开出转诊单，再到县医院治疗，虽多了一个步骤，但可以享受到最大的报销比例。“在县医院看病确实花时间，排队时间长的时候，要半个小时一个小时，社区医疗水平好了，我们的确能方便点。”对于新医改试点，梅竹根充满期待。

村卫生室医生宋秋华来说，这样的试点改革，其实是增加了他“守门人”的作用，这意味着村民们要比过去更信任宋医生的治疗、判断水平。“我们也要不断学习啊。”他说。

他认为，要提高村民与村医的信任，以及看病的安全、有效，的确还有许多工作要做。

对于分级诊疗

老百姓也有担忧

采访中，记者发现大家有如下担忧。

担忧一：

社区医生的水平能让人放心吗？

解惑：在四季青街道社区卫生服务中心副院长章源看来，社区医生能有时间和患者进行更长时间的问询、诊疗，这对诊断病症很有好处。“社区服务中心经常请专家来坐诊，派医生去进修，提高业务水平。”

像浙医二院这样的大医院，还主动承担了社区卫生服务中心医生的培养任务，四季青社区中心定期派医生到浙二进修学习，浙二专家也经常到社区当导师。

在淳安，解决这个问题的方法之一，是让好医生到基层医疗机构去坐诊。

比如淳安县第一人民医院，同时还是浙江省人民医院淳安分院，从去年开始，20多名医生从杭州到淳安，每周坐诊4天。“同样，县级医院的医生再往下面去，在4个中心卫生院办了分院，县医院医生去那里上班，传帮带。”淳安县卫生局局长祝云祥说。

担忧二：

分级诊疗会沦为一种形式，让病人多费一道周折吗？

解惑：与大医院关系紧密之后，社区医生的水平会提高，最终也可以像国外一样，大多数病人留在社区医院治疗，去大医院看病，因为报销比例少，费用会大幅度提高。

“我们目前的操作方法是，省市医院合作。比如浙医二院、红会医院、市三医院等每天给江干区一定的专家名额，并不是所有病人都需要转诊到大医院。”四季青街道社区卫生服务中心副院长章源说：“因为大多数病，社区医院都能治，社区医生也在不断加强诊疗能力，老百姓的确都不需去挤大医院，这只会让老百姓感觉更方便。”